Validación de un cuestionario autoadministrado para la evaluación del desarrollo psicomotor / Validation of a parent completed developmenal screening questiommaire

Introduction: Psychomotor Development (PMD) is an essential component of health care. Several authors have attempted to facilitate this evaluation through quick and inexpensive tools that do not prolong the time of consult. The "Ages and Stages Questionnaire" (ASQ) is a well-known and validated parent-directed survey. Objective: To evaluate the psychometric validity of ASQ, through comparison with Bayley's Scale of Infant Development (BSID), a universally accepted tool which measures similar parameters, and is administered by an expert. Patients and Methods: Children seen at an upper-middle class Private Clinic in Santiago, Chile were admitted to this study, with the exception of pre-term newborns, or children with known neurological, genetic or metabolic disease. Groups were formed at 8, 18 and 30 months of age. A sample of nearly 40 children per age Group was formed. After parents responded to the ASQ, an expert, blind to the results of the ASQ, evaluated each patient within two weeks. Results: Total number of children enrolled was 119. PMD deficit was scored in 19.3 percent of children according to ASQ, 14.3 percent according to BSID (not significant). While the results obtained with both tests were found to be correlated (r = 0.52), scores obtained through BSID were lower among children with deficit, compared to those rated through ASQ (p < 0.001). The sensitivity of ASQ was 58.8 percent and the specificity was 87.2 percent. Conclusions: Both tests are correlated. ASQ was found to be highly specific, suggesting its use as a screening tool in outpatient clinics, at least in a similar a population. These results should be reevaluated after national validation, to determine cutting points and test potency in all populations.

Introducción: La evaluación del desarrollo psicomotor (DSM) es un componente esencial en la supervisión de salud. Distintos investigadores han buscado formas de facilitar esta evaluación en forma rápida y económica, sin prolongar el tiempo destinado a la consulta pediátrica. El Ages and Stages Questionnaires (ASQ) es un cuestionario de auto-reporte de los padres, validado ampliamente para este fin. Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas del ASQ. Para eso se compara con la Escala de Bayley III de Desarrollo Infantil (BSID), el cual es universalmente aceptado, mide parámetros similares, y es administrado por un experto. Pacientes y Métodos: Estudio transversal analítico. En forma secuencial se enrolaron niños de 8, 18 y 30 meses, de nivel socio económico medio alto, que acudieron a control sano en una Clínica privada de Santiago de Chile. Se excluyeron los nacidos de pretérmino o con enfermedad neurológica, genética o metabólica conocida. Se obtuvo una muestra cercana a 40 niños por grupo etáreo. Tras responder el ASQ, los niños fueron evaluados con la BSID III, por un experto, ciego a los resultados ASQ. La latencia entre ambas evaluaciones no superó las dos semanas. Resultados: Participaron 119 niños. La frecuencia global de déficit de DSM fue de 19,3 por ciento de acuerdo al ASQ y 14,3 por ciento según el BSID (no significativo). El rendimiento promedio del BSID fue inferior en el grupo de niños con déficit según el ASQ comparado con el grupo con ASQ normal (p < 0,001). Se demostró correlación entre ambos test (r 0,52). La sensibilidad del ASQ fue 58,8 por ciento y la especificidad fue 87,2 por ciento. Conclusiones: Se demostró una adecuada correlación entre el ASQ y el BSID. El ASQ resultó altamente específico, por lo que odría ser usado como método de screening del DSM en la consulta pediátrica. Estos resultados deberían ser reevaluados luego de completar la validación nacional, para establecer los puntos de corte y real potencia del teste.

Exámenes complementarios en el diagnóstico de enfermedades neurológicas / Complementary tests in the diagnosis of neurlogical diseases

Sin lugar a dudas el paciente debe continuar siendo evaluado a través de los sentidos del examinador y su razonamiento. Con estas armas generalmente se obtiene una orientación diagnóstica que puede ser bastante precisa, la cual nos ayuda a evaluar qué exámenes complementarios pedir para confirmar nuestro diagnóstico. En la medida que los avances científicos nos permiten llegar más allá de nuestros sentidos la complejidad de los estudios ha ido creciendo y el clínico necesita un manejo adecuado de estas nuevas herramientas, sumándose a lo anterior la importancia creciente desde el punto de vista legal de objetivar el diagnóstico clínico a través de los exámenes complementarios

Evaluación neurológica en pacientes con hipotiroidismo congénito diagnosticado por rastreo neonatal / Neurological evaluation in patients with congenital hypothyroidism detected by neonatal screening

Objetivo: describir el resultado de la evaluación neurológica de seguimiento en niños con hipotiroidismo congénito detectados por rastreo neonatal y su correlación con variables que determinan pronóstico desfavorable para el desarrollo del sistema nervioso central. Diseño: seguimiento prospectivo. Método: controles periódicos de evolución neurológica de 37 niños con hipotiroidismo congénito detectado por rastreo de TSH en recién nacidos y confirmado por TSH T4 y cintigrafía tiroidea en el llamado de recuperación entre marzo de 1992 y marzo 1995 en Santiago, Chile. Variable dependiente: examen neurológico. Variables independientes: intensidad del hipotiroidismo segun la concentración sérica inicial de T4, el resultado de la cintigrafía y la edad en que comenzó el tratamiento de sustitución de la hormona tiroidea. Se utilizó prueba de X2 aceptándose como significativas diferencias con p < 0,05. Resultados: entre 221 878 muestras, se detectaron 52 niños con hipotiroidismo congénito, cuatro fueron excluidos por sufrir, además, otras afecciones que causaban daño neurológico y otros 11 por no cumplir todos los controles de seguimiento. Entre los 37 niños estudiados, nueve presentaron signos de déficit neurológico en el curso del seguimiento. Se encontraron asociaciones significativos de estos signos con la intensidad de­ hipotiroidismo pero no con la cintigrafía o la edad de inicio del tratamiento, que casi siempre fue precoz. Conclusiones: la relación entre gravedad del déficit tiroideo al nacer y hallazgos anormales en el seguimiento neurológico sugieren efectos prenatoes de dicho déficit, que es ícictor mas relacionado en lo literatura con mal pronóstico